学校___________　　　院系____________　　 性别_____　　　　年龄_____　　　　　籍贯_____________　
1、你家里有几姊妹？　
A、独生子女　　B、两姊妹　 C、三姊妹　　D、四姊妹　　　F、四姊妹以上　

2、你选择你所就读的专业的原因是什么？　
A 自我兴趣　　　B 就业考虑　 C父母意见　D 随意选择　 E、其他_________　

3、进入大学后，你是如何对待你的新生活的？　
A．按规划好的生活　 B没有规划不太适应　　C、已经适应并正在规划探索　　D、跟从大家　 E、其他_____　　　

4、你觉得大学里最应该学到的是什么？　
A、未来发簪需要的综合能力　 B、知识储备 C、人际交往能力　D、独立人格　 E、判断批判能力　 F、其他　

5、你的平均到课率可以达到多少？　
A、全勤　　B、90%以上　　C、80%~90%　　D、70%~80%　 E、60%~70%　　F、50%~60%　 G、40%~50%　H、30%~40%　　I、20%~30%　　 J、20%以下　


6、你曾经经历的最大的困难是什么？　
A、家庭变故　 B、家庭纠纷　C、学习挫折　D、情感不顺　　E、心理承受太多　　F、交往能力　G、其他　

7、你通常以怎样的方式度过课余时间？　
A、学习　　 B、实践活动　　C、社团组织活动　 D、娱乐消遣　 F、其他_______　

8、你上网主要做什么？　
A、几乎不上网　 B、玩游戏　　C、查询资料　　D、聊天　　 E、无目的消遣时间　 F、浏览新闻等　

9、你当前的学习态度如何？　
A 毫无目标性　B缺少规划　 C 沿袭高中式学习　　　 D、积极探求创新　　E、其他_______　
10、高中学习对你最大的影响是什么？　
A、机械地学习　　B、积极地学习　 C、模式化思维　　D、厌恶学习　　E、其他________　

11、你学习的目的是什么？　
A 证明自己能力　B获得奖学金　C 回报父母　 D生存与发展必须的　E、服务未来就业　F、追求自己的人生理想　　G、其他______　

12、你如何看待社会实践和理论学习的地位？　
A 、社会实践更重要　B、理论学习更重要　 C、同等重要兼顾两者　D 无所谓　　E、实质相同　 F、其他　

13、在大学里人际交往方面，你觉得你属于以下那种情况？　
A主动交往　B 等待交往　　 C 不愿交往　D、拒绝交往　　 E、不重视交往　

14、在生活中,你把处理人际关系摆在什么位置?　
A 非常重要 B 一般重要　C 顺其自然 D 不重要　

15、你是如何看待汶川大地震的？　
A、感到生命珍贵和脆弱　　B、大难兴邦　　 C、无什么特别感觉　 D、没有怎么关注　　 E、其他________　

16、你觉得理想的大学生活与现实中的大学生活有什么区别和差距？　
A、与理想相距较远有些失落　　B、基本一致　　 C、缺乏发现空间平台　　D、其他_________　

17、不管环境如何变化，你都会一直坚持着自己的信念和人生目标吗？　
A、有足够的自信　　B、自己会努力　　 C、无法肯定　　D、没有信心　　
　
18、你恋爱过几次？　
A、0次　 B、1次　 C、2次　 D、3次　 E、4次　F、5次以上　　G、单相思　 H、秘密　

19、你觉得当代大学生是否应该并有条件开展西部支教工作？　
A、应该但不具备条件　　B、应该且具备条件　　 C、不应该但具备条件　　D、不应该也不具备条件　

20、从高中到大学你的个人转变轨迹如何？　




21、你是否相信从自我现状来说，你觉得学长学姐可以为我们做点什么？学校呢？　




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